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PROTOCOLOS |
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Tratamiento
de la insuficiencia Adrenal: mantenimiento
y estrés |
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TRATAMIENTO |
MANTENIMIENTO |
ESTRÉS |
GLUCOCORTICOIDES |
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Hidrocortisona
via oral mgr/m2/SC/día
(dividida en tres dosis
cada 8 horas o en 2 dosis
: 2/3 por la mañana
y 1/3 por la noche) |
15-20 |
45-80 |
Prednisona
mg/m2/SC /día (dividida
en dos dosis cada 12 horas)
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5 |
15-20 |
| Hidrocortisona
endovenosa (IV) |
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25-100
mg bolus
2-4 mg/hr IV infusion |
| MINERALOCORTICOIDES |
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| Fludrocortisona
(via oral) mg (una sola
vez al dia) |
0,05-0,15 |
0,05-0,15 |
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A.-
Es importante informar a la família
sobre los sintomas sospechosos:
Vomitos,dolor abdominal,mareos,cansancio,fiebre
alta,somnolencia,convulsiones,coma,
así como de las medidas necesarias
prar prevenir esta circunstancia.
Debe advertirse que nunca debe olvidar
tomar la medicación.
En caso de cualquier intervención
quirúrgica debe realizarse
(si es posible) una preparación
previa (uno o dos días antes).
B.- Terapia
sustitutiva con glucocorticoides :
En los niños las dosis
de mantenimiento de hidrocortisona
oral es de 25 mg/m2/sc/día.
Sin embargo, esta dosis podría
afectar el crecimiento, por lo que
es recomendable administrar dosis
más bajas para prevenir la
insuficiencia adrenal y que además
permitan un adecuado crecimiento :
12-20 mg/m2/sc/dia.La prednisona y
la dexametasona, solo deben indicarse
tras completarse el periodo de crecimiento
del niño.
C.- Terapia
sustitutiva con mineralocorticoides
:
Para aquellos pacientes que requieren
mineralocorticoides: fludrocortisona
vía oral : 0,05-0,15 mg en
una sola dosis.Debe monitorizarse
la presión sanquínea,electrolitos
en suero y actividad de la renina
en plasma para poder optimizar la
dosis requerida.
El tratamiento con mineralocorticoides
es más eficaz se se administra
simultaneamente con sodio.La sal presente
en las formulas lacteas y en los alimentos
suele ser suficiente cualdo la dosis
de mineralocorticoides administrada
es apropiada. En situaciones excepcionales
(lactancia materna, fórmulas
bajas es sodio), podría requerir
un suplemento: en los alimentos sólidos:
1/5 cucharadita de té, de sal
(1 gr de NaCL) o 18 mEq de sodio añadidos
a la formula una vez al día.
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Tratamiento
en situaciones de estrés
y cirugía |
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A.-
Fiebre y enfermedad:
En las situaciones de estrés
(proceso intercurrente,cirugía,
politraumatismo), se duplicarán
o triplicarán las dosis de hidroaltesona
si el estrés es moderado, y si
el estrés es intenso se administrarán
las dosis IV o IM
Cuando el paciente tenga fiebre, debe
aumentar la dosis de glucocorticoides
- Para temperaturas de 37,8-38,4
al doble, durante do o tres
días.
- En caso de temperaturas
superiores a 38,4 o alguna
enfermedad más grave
el aumento podrá ser
del triple, manteniendolo
de tres a cinco días.
- El paciente debe consultar
a su médico para determinar
la causa de la fiebre y ajustar
correctamente el tratamiento.
- Si el niño recibiese
fludrocortisona no es necesario
alterar la dosis que venia
recibiendo.
- Deben administrarse liquidos
azucarados durante la enfermedad.
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En caso
de que el niño presente síntomas
de insuf. adrenal y no tolere la vía
oral (vomitos/letargia): inyectar
hidrocortisona, intramuscular :
- 25 mg en niños menores
de 6 meses de edad.
- 50 mg en niños de
edad entre 6 meses y 2 años.
- 100 mg en los mayores de
2 años.
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B.- Cirugía:
DÍAS
DE LA CIRUGÍA |
CIRUGÍA
ELECTIVA |
CIRUGÍA
DE EMERGENCIA |
Días
antes de la cirugía |
1.-
Dosis usual de glucocorticoide
y de mineralocorticoide
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Día
de la cirugía |
1.-
Mineralocorticoides: |
1.-
Hidrocortisona IV bolus:
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Dosis
usual de Fludrocortisona
con 15 ml de agua, 4-6
horas antes de la cirugía.
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25
mg en niños menores
de 6 meses de edad.
50 mg en niños
de edad entre 6 meses
y 2 años.
100 mg en los mayores
de 2 años |
2.-
Glucocorticoides: |
2.-
Hidrocortisona en infusion
IV : |
bolus
IV de hidrocortisona 25mg |
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Fludrocortisona
(via oral) mg (una sola
vez al dia)
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25
mg en niños menores
de 6 meses de edad.
50 mg en niños
de edad entre 6 meses
y 2 años.
100 mg en los mayores
de 2 años. |
2
mg/hr en niños
menores de 2 años
de edad.
4 mg/hr en niños
mayores de 2 años
de edad. |
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3.-
Hidrocortisona en infusion
IV :
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3.-
Omitir fludrocortisona
haste que se puedan dar
liquidos vía oral. |
2
mg/hr en niños
menores de 2 años
de edad.
4 mg/hr en niños
mayores de 2 años
de edad.
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Despues de la cirugía:
1.- Continuar la infusión de
hidrocortisona mientras no pueda tolerar
la vía oral.
2.- Cuando el paciente tome líquidos,
indicar hidrocortisona: 80 mg/m2SC/día
VO, en tres dosis cada 8 horas.
3.- Suspender la infusión de
hidrocortisona tres horas despues de
la primera dosis de hidrocortisona.
4.- Una vez recuperado el paciente,
regresar a la dosis de hidrocortisona
de mantenimiento habitual.
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